來鳳老板電器專賣店

主題: 恩施州醫保局曝光兩起欺詐騙保典型案例。三胡有一例

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  • 發表于:2019/8/8 9:30:58
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日前,記者從恩施州打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作領導小組辦公室獲悉,為進一步加強醫保基金監管,切實維護醫保基金安全,嚴厲打擊欺詐騙保行為,按照省、州統一部署,全州正在開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理交叉檢查工作,并印發了《關于打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作前階段工作進展及成效的通報》。

根據通報,上半年,全州檢查定點醫療機構839家,處理定點醫療機構137家,追回醫保基金285.59萬元;檢查定點藥店827家,處理定點藥店154家,追回醫保基金29.22萬元,累計追回被騙取醫保基金314.81萬元。同時曝光兩起典型案例。

案例一

湖北省春邦藥房有限責任公司三胡分店串換藥品案

6月4日,來鳳縣三胡鄉獅子村村民向某鳳到來鳳縣醫療保障局反映,其社保卡個人賬戶資金不知什么原因用完了,請求查明原因并做政策解答。

經查,向某鳳為建檔立卡貧困戶,系慢性結核病患者,根據門診慢病管理給予600元補助,健康扶貧給予1000元補助,個人賬戶120元,合計1720元。患者分別在三胡鄉獅子村衛生室、三胡鄉衛生院、湖北省春邦藥房有限責任公司三胡分店刷卡消費且余額幾乎為零。進一步核實中發現,上述藥店于2月21日向患者推薦非藥品蛋白粉一盒(兩瓶裝),以串換成其他藥品的手段,從患者社保卡刷卡消費醫保個人賬戶資金328元,屬于串換藥品違規刷卡行為。

對此,來鳳縣醫療保障局對該藥店作出下列處理決定:1.向湖北省春邦藥房有限責任公司三胡分店追回328元違規刷卡金額并扣減考核分10分(每分處罰500元);2.對該藥店負責人進行約談;3.在全縣定點醫藥機構內進行通報。

案例二

參保人趙某倫伙同村干部隱瞞意外傷害及第三方已部分付費事實違規報銷醫藥費騙取醫保基金案

巴東縣野三關鎮東流河村十一組(原西流坡村三組)村民精準扶貧對象趙某倫,2018年3月7日為其干兒子趙某某拆廢舊電線時水泥桿斷裂而意外受傷,于2018年3月7日至4月2日在州中心醫院住院治療,總費用70414.55元。由于涉及意外傷害,醫院沒有直接結算。

出院后趙某倫伙同村干部秦某珍和王某階,謊稱在自家屋旁拉緊電桿并拉線時不慎摔傷,同時隱瞞了住院醫藥費已由趙某某部分支付的事實,從野三關鎮人社中心騙報基本醫療報銷10000元,大病保險報銷9361.07元,健康扶貧兜底保障43011.24 元,合計59372.31元。后經當地群眾舉報到中共巴東縣紀委派出第二紀工委后敗露。

2019年,巴東縣醫療保障局經調查核實后,將違規報銷基金全額追回,對當事人嚴厲批評教育后,將調查處理情況書面向巴東縣紀委作了報告。


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  • 哆啦ā夢り
  • 發表于:2019/8/8 10:03:12
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